Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21


Как итог неизлечимого спиртного психоза рассмат­ривают галлюцинаторное полоумие, при котором признаки алко­голизма (отсутствие сознания заболевания, идеи ревности, духовная

387

тупость с примесью юмора, слабость воли, комбинируются с продолжающимися слуховыми галлюцинациями. В неких случаях Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 сюда присоединяются необычные бредовые идеи, представление о телесном воздействии, звучание мыслей, идеи величия, дальше образование новых слов. Отграничение подоб­ных состояний от ранешнего полоумия может быть очень затруд­нительным, на первом плане следует уделять Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 свое внимание на соответствующие для этой заболевания расстройства воли.

О галлюцинаторных картинах, вызванных кокаином и всегда практически стоящих в связи с морфинизмом, мы уже не один раз упоминали (5, а Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21; 8, с). Калоритные слуховые галлюцинации связыва­ются тут со скачкой мыслях и волевым возбуждением; одновре­менно можно следить “микроскопичные” галлюцинации, абсурд преследования и ревности.

d) До сего времени сильно мало изучены галлюцинаторные заболевания при сифилисе мозга Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 (стр. 278). Можно только сказать, что вместе с серологическими, цитологическими и нервными переменами, которые свидетельствуют о сифилитическом за­болевании мозга, нередко встречаются слуховые галлюцинации, в большинстве случаев в форме отдельных, маленьких восклицаний. Сюда Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 могут присоединиться противные чувства различного рода, да­лее идеи преследования и ревности, также абсурд величия с тре­вожным раздражением либо приподнятым настроением. Более четкое клиническое выделение этого синдрома, который преи Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21­мущественно относится к эндартериитическим болезням, на этот момент еще нереально; определение его, приемущественно, находится в зависимости от констатирования соматических признаков сифилиса, что естественно не является бесспорным доказатель­ством сифилитического происхождения данного психологического расстройства Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21.

Тут следует упомянуть редчайшие галлюцинаторные картины, наблюдаемые при “табических психозах” (стр. 278), которые то более походят на галлюциноз алкоголиков, то на абсурд физи­ческого воздействия при ранешном полоумии, тут может быть налицо сифилитическое Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 болезнь мозга. Схожее же объяс­нение можно было бы дать и слуховым галлюцинациям при про­грессивном параличе.

e) К галлюцинозам следует отнести огромную часть тюрем­ных психозов, при которых играют Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 значительную роль, вместе с бредовым истолкованием реальных восприятий, обманы слуха в виде шёпота; к ним присоединяются сноподобные переживания ночами и псевдореминисценции. Центром кар­тины заболевания является абсурд преследования, возникающий под

388

тяжестью длительного лишения свободы и режима Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, кото­рый пробуждает чувство протеста против насилия приговора. При всем этом могут развиться идеи величия, абсурд невиновности с соот­ветствующими псевдореминисценциями. Картины эти напоми­нают нередко некие формы ранешнего полоумия, которое в Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 кутузке воспринимает совсем родственную расцветку, но им недоста­ет отличительных признаков dementiae praecocis: эмоциональ­ной тупости и расстройств воли, которые при ранешном полоумии выступают более либо наименее ясно. Дальше, “психогенные” тюремные психозы Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, в противоположность преждевременному полоумию, непременно поддаются исцелению: при возвращении на свободу они останавливаются в собственном развитии, хотя бредовые представ­ления никогда полностью не коррегируются.

10. Тоска

Тоска до этого рассматривалась как самостоятельная форма Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 заболевания, в то время как на данный момент мы в ней лицезреем только синдром. Сначала мы встречаем ипохондрические бредо­вые идеи при разнообразнейших депрессивных растройствах, не приписывая им патогномонического познания (см Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21. 6, а-е). Не считая того, имеются еще некие заболевания, при которых на пер­вом месте в картине заболевания стоят жалобы на живое чувство заболевания.

a) Тут сначала следует упомянуть “неврастению” (стр. 352), вызванную физическим либо Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 духовным истощением. При ней чувство значимого упадка работоспособности и сопротивляемости ведет нередко к темным, гиперболизированным за­ботам о своем здоровье. Если благодаря верно насту­пающему в связи с отдыхом улучшению Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 исчезает основание для схожих хлопот, пропадают без особенного воздействия совместно с чувством возвращающейся силы и самые заботы.

b) У людей с тревожным предрасположением, с отсутствием убежденности внутри себя заботы, вызванные соматическим рас Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21­стройством, под воздействием потребности к сохранению могут на­столько вкорениться, что развивается долгая помеха к опре­деленным действиям: “невроз ожидания” (случай 54, стр. 308). Это внутреннее препятствие распространяется заурядно только на отдельную, строго определенную Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 область, которая все в большей и большей степени становится предметом маленьких хлопот; тревога — этот начальный источник жалоб, обнаруживающихся тут и поддающихся воздействию при обычном лечении только на маленький срок и все более и Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 поболее нарастающих, — нередко за-

389

маскировывается нехорошим самочувствием, болями, чувством сла­бости, расстройством движений.

c) Неизменное рвение бережно беречь свое здоро­вье и культивировать ипохондрические опаски мы встречаем нередко у психопатов Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, в особенности у психопатов с “нервным предрасположением” (стр. 337). Значимым тут будет то резкое воздействие, которое оказывает на настроение и даже на содержание сознания малозначительные конфигурации самочувствия, также и то событие, что тут заботам Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 о своем ду­шевном и физическом состоянии отводится доминирующее мес­то. Ипохондрические идеи тут обычно подвергаются частым переменам и могут быть просто устранены методом убеждения либо целесообразными мед мерами, но они вновь возвра­щаются Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 в той либо другой форме при всяком' малозначительном по­воде.

d) При дегенеративной истерии (случай 56: стр. 327) в вы­сшей степени упрямые ипохондрические идеи обычно являются средством защиты против требований Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 жизни, предъявляемых к воле хворого. Они являются, таким макаром, не только лишь прояв­лением тревожного опаски, да и вспомогательным средством инстинкта самосохранения, за которое нездоровые нередко так упор­но цепляются, что прибегают к Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 грубым преувеличениям и даже обманам, чтоб не лишиться его и, таким макаром, сохранить внимание и обеспечить для себя помощь, в каких они, по их воззрению, нуждаются. Вследствие этого происходит необыкновенно соответствующий, типичный конфликт меж Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 рвением полу­чить мед помощь и упрямым сопротивлением всем по­пыткам убрать ипохондрические недомогания.

e) Только на почве волнения появляются нередкие ипохондрические опаски при неврозе назойливых состояний (случай 61; стр. 329); наружные поводы Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 к этому могут быть до забавного малозначительны либо даже совершенно отсутствовать. Ужас может оказывать влияние самым различным, тотчас совсем при­чудливым образом на поведение нездоровых, так что болезненная бессмысленность волнения ясно Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 находится. Противодейст­вие тем мерам защиты, которые нездоровые сочиняют для собственного успокоения, вызывает резкое возбуждение даже и в тех случаях, когда нездоровые сами признают необоснованность собственных страхов. Нередко одни и те же представления сохраняются Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 с колебаниями длительное время и появляются по всякому поводу вновь. При случае, но, они могут быть изменены совсем но­выми назойливыми опасениями, которые нередко появляются наря­ду с прежними.

390

f) Такое же Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 положение в духовной жизни занимают ипо­хондрические идеи при травматическом неврозе (случай 39; стр. 311). Неспособность слабовольных нездоровых преодолеть внутренние препятствия и возвратиться к работе приводит их к сильному подчеркиванию собственных Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 недомоганий, которые значите­льно растут, едва доктор уделяет им внимание (см. 6, е). То, что при этих расстройствах нет соответствия меж начальным повреждением и физическим состоянием, а су­ществует определенная связь со рвением защититься от тре Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21­бований жизни, просто узнает положение вещей.

11. Параноидные заболевания

Из нескончаемого ряда психологических расстройств с образова­нием абсурда тут подвергнутся рассмотрению только те, которые вследст­вие их длительности и сохранения сознательности представляют по Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 последней мере некое сходство с истинной паранойей.

а) Начальной точкой для нас при всем этом будет служить то чуть приметное, неизлечимое изменение мировоззрения, которое мы обозначаем как реальную паранойю (случай 58, стр. 320). Бредо Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21­вые идеи выражаются тут в тенденциозном истолковании действите­льного актуального опыта на почве чувственных потребностей и при участии неверных мемуаров; галлюцинаций не бывает либо же они встречаются в исключительных случаях (сны Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, состоя­ния экстаза). Содержание абсурда имеет своим источником обще­человеческие опаски, желания и надежды и переносит хворого в сделанное бредом соответственное положение. Об­щей чертой для всех случаев является завышенное самочувствие, к которому Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 потом, в связи с противодействиями и Неуда­чами жизни, могут присоединиться идеи преследования. Даже в тех случаях, где эти идеи на 1-ый взор занимают видное мес­то, они оказываются не в состоянии подавить Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 победоносную уве­ренность в своем достоинстве. Вследствие этого нездоровые обычно не в особенности мучаются от проблем, являющихся ре­зультатом абсурда, а постоянно стараются их превозмочь. В виду того, что абсурд проистекает от Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 типичного неверного миросозер­цания и внутренне перерабатывается в целостную систему, он является труднодоступным для исправления средством резонов рассудка. Почти всегда абсурд этот, развиваясь то мед­ленно, то толчками, остается в Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 течение всей жизни; не должны, но, быть упущены из вида случаи, при которых случаем возникшие параноические бредовые образования равномерно

391

отступают на задний план, оставаясь не коррегированными, да и не развиваясь далее. Поступки Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 и поведение хворого не об­наруживают никаких нарушений, которые не проистекали бы от абсурда. Обычно продолжительно сохраняется широкая способность приспособления собственного наружного поведения к требованиям об­щежития. Исключительно в отдельных случаях встречаются пробы действовать Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 соответственно бреду; нездоровые, но, очень быст­ро себя останавливают и до известной степени опровергают собственный абсурд, едва они наталкиваются на естественные препят­ствия, естественно, не без того, чтоб при комфортном Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 случае вновь продолжать жизнь в смысле собственных бредовых убеждений.

Ь) Параноидные формы ранешнего полоумия (случай 18, стр. 299). Потому что dementia praecox, обычно, представляет собой ведущий к полоумию, прогрессирующий больной процесс, то также и при Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 ее параноидных формах обнаруживают­ся сравнимо скоро признаки растущей интеллектуальной сла­бости и расщепления психики. Бредовые идеи становятся необычными, противоречивыми и несвязными; они без вся­кой критики воспринимаются и удерживаются нездоровыми, кото­рые Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 не доказывают и не защищают их от возражений. Все таки заурядно из внутренних оснований они изменяются, частью отступают на задний план, частью воспринимают новые состав­ные черты, получают бессмысленнейший нрав, время от Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 времени совсем исчезают. Практически всегда, по очень мере на время, они сопровождаются галлюцинациями, в особенности в области слу­ха, нередко также сопровождаются чувством внутренней несвобо­ды и чувством воздействия сторонней силы. Идеи Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 преследования и величия переплетаются в самых ризнообразных сочетаниях. Чувственная расцветка абсурда для его содержания очень бледна. Его воздействие на поступки поразительно не­значительно. Тотчас имеют место те либо другие из Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 абсурда выте­кающие деяния, но почти всегда они сводятся к отдельным попыткам без плана и цели. Меж тем волевые про­явления ясно обнаруживают расстройства, соответствующие для ран­него полоумия, а конкретно: энергопотерю, неожиданные, глупые импульсы Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, негативизм, манерничание, стерео­типию, автоматическую подчиняемость; нездоровые очень нередко теряют способность приспособиться к общежитию и попадают в поликлинику. По окончании бурных проявлений заболевания может остаться “параноидное полоумие”. При всем Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 этом расстройство воли при продолжающемся существовании остатков бредовых мыслях настолько некординально, что нездоровых можно без особого труда приспособить к монотонной, несамостоятельной работе, кото-

392

рая может находиться в поразительном несоответствии с их бре­довыми требованиями, что Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 но их совсем не волнует.

c) Некое сходство с параноидным полоумием имеет редко встречающийся синдром, который мы называем парафре-нией с систематизированным бредом (случай 59, стр. 301). И тут развивается абсурд преследования с галлюцинациями Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, но значите­льно медлительнее, чем в прошлом случае. Болезненная подо­зрительность и бредовые толкования могут длительное время преобладать в картине заболевания, пока равномерно сюда не присо­единятся сначала обыкновенные, а Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 позже более сложные слуховые галлюцинации. В предстоящем течении заболевания все посильнее вы­ступают идеи величия. Абсурд сначала держится в границах воз­можного, в то же время до известной степени перерабатывается, обосновывается, находит защиту Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 против возражений, но, в кон­це концов, воспринимает необычные образы, не распадаясь, од­нако, и не исчезая совсем. Логическая связь мышления сохраняется, равно как и спообность к умственным заня­тиям, хотя способность Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 суждения существенно мучается. По ис­течении более длительного периода времени наступает чувственная тупость: нездоровые примиряются со собственной судьбой и только на время приходят в более возбужденное состояние; вме­сте с тем все Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 более и поболее суживается круг их интересов. В про­тивоположность шизофреникам они очень очень мучаются от собственной заболевания, пока не находят в бреде величия некую ком­пенсацию тем преследованиям, которым Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, как им кажется, они подвергаются. Их деяния находятся под решительным влияни­ем их бредовых представлений; не считаясь ни с чем; они ведут борьбу с надуманными угнетателями, а потом, уже находясь в психиатрическом Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 заведении, продолжают ту же борьбу против отнятия у их свободы. При всем этом их поведение теряет всякую меру, становится странноватым, капризным, замкнутым, вспыльчи­вым, не обнаруживая, но, чисто импульсивных расстройств воли, настолько соответствующих для ранешнего Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 полоумия. В более спо­койный период нездоровые всегда поражают собственной рассудительно­стью и достаточной ориентировкой, равно как и совсем правильным и целесообразным поведением. По-видимому, дело не доходит тут до более Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 высочайшей ступени интеллектуальной слабо­сти.

d) Своеобразную форму параноидного заболевания представ­ляет абсурд равности у алкоголиков (случай 41). В его базе лежит естественная отчужденность меж женами, вызванная алкого­лизмом (пренебрежение семьей, своекорыстная Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 ее эксплуатация, упадок хозяйства, ссоры и дурное воззвание), сюда присоединя-

393

ется завышенная половая возбудимость при снижении половой возможности, и, в конце концов, потаенное сознание вины, которое отыскивает выхода в подозрениях. Абсурд Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, возникая поначалу только во время опьянения потом, все возобновляясь, равномерно укрепляется благодаря предубежденному истолкованию невинных наблюдений, неверным мемуарам, иногда, но, также благодаря слу­чайным делирантным галлюцинациям. Соответствующим является недостающее обоснование абсурда ревности и присущее Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 этому со­стоянию сильное раздражение, в то время как действительная и бесспорная измена большей частью не много трогает запивоху с его притуплённой чувствительностью. При длительном воздер­жании от алкоголя абсурд исчезает, но далековато Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 не всегда.

Совсем подобные бредовые явления наблюдаются при кокаинизме. Тут также, пожалуй, уместно упомянуть о неких долгих бредовых явлениях у эпилептиков, кото­рые появляются из делирантных переживаний у этих нездоровых с уже Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 ослабленной способностью суждения и не коррегируются.

g) Галлюцинаторные формы сифилиса мозга могут, по-види­мому, также принять параноидную картину, проявляясь в виде абсурда преследования (стр. 278). Верное определение может быть Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 только на основании исследования физического состояния боль­ного. Во всяком случае, в случаях параноидного психологического расстройства, которые протекают при живых галлюцинациях, в особенности слуха, и сопровождаются рассеянностью, расстройст­вом возможности запоминания, слабостью памяти и Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 резкими стремительно проходящими возбуждениями без резких волевых рас­стройств, должно мыслить о способности сифилитической под­кладки.

Подобные клинические картины дают некие психо­зы при табесе.

g) В редчайших случаях, медлительно протекающие Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 маниакаль­но-депрессивные синдромы могут найти параноидные картины, сопровождаясь умственно переработанными, связанными нередко с галлюцинациями, мыслями преследования либо величия, при наличии полной рассудительности, с отсутст­вием резко выраженных расстройств настроения. При внимате­льном наблюдении Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 тут можно, но же, обычно отыскать признаки основного мучения: завышенную отвлекаемость, за­труднение мышления либо же скачку мыслях, нерешительность либо, напротив, порывы к деятельности при сумрачном, невеселом либо же Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 раздражительном настроении. Принципиальное значение имеют также скоро преходящие либо же более продолжительно протекающие колебания в состоянии, в особенности в расцветке настроения.

394

h) Из форм, развитие которых обосновано психологическими причинами, и которые примыкают Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 к истинной паранойе, над­лежит сначала именовать сутяжническое помешательство (случай 60, стр. 314). Тут абсурд берет всегда начало в какой или тяжбе, где нездоровой, как ему кажется, потерпел вред. В базе его лежит недостающее Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 осознание границ собственных прав, завышенное самочувствие, раздражительность и страстность во­левого предрасположения. Рассудительность и корректность мышления и поступков остаются не нарушенными, вроде бы необ­думанно нездоровые ни поступали, действуя в духе абсурда понесен Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21­ного ими вреда. Они сохраняют длительное время способность совершать полезную работу и приспособляются к общежитию так как они не находятся под воздействием абсурда. Образование абсурда происходит под воздействием однобокого осознания правовых отношений и форм Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, при этом боль­ной всегда себя считает правым; дальше абсурд создается обманами мемуаров, галлюцинаций но не бывает.

К той же группе относятся возрастающие под гнетом тю­ремного заключения сутяги узники, также сутяги Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, добиваю­щиеся ренты, осуществляющие свое надуманное право на возмеще­ние убытков.

i) Выше (9, е) уже была речь о переходе галлюцинаторных тюремных психозов в параноидные картины. Тут следует упомянуть только о Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 изредка встречающемся у на всю жизнь заклю­ченных пресенилъном бреде помилования (стр. 313), который, по-видимому, появляется на почве бредового воображения и неверных мемуаров. Абсурд этот является выражением духовной ката­строфы вызванной обреченным одиночеством долголетнего Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 лишения свободы; на поступки хворого он, но, не оказы­вает особого воздействия.

Близко к тюремным психозам примыкает абсурд преследования у лиц с нехорошим слухом (стр. 310), так как и тут гнет одиночест Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21­ва вызывает неуверенность и недоверчивость. Болезненные пред­ставления вытекают из бредового толкования и перевоплощения шума в ушах в обманчивые восприятия реальности. При всем этом настроение бывает тревожным, раздраженным; мышление поведение и поступки не Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 нарушены, так как они не затронуты бредом. Эмоциональное успокоение вызывает существенное улуч­шение, в неких случаях полное исчезновение абсурда. Похожее происхождение, по-видимому, имеет старческий абсурд преследова­ния (стр Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21. 294), идеи вреда, которые развиваются из свойственно­го старенькым людям недоверия и питаются различными восприятиями, дающими базу к подозрениям.

395

12. Состояния полоумия

В общем тут можно различать две главные группы в зави­симости от того, поражает ли болезнь Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 психическое развитие в процессе зарождения либо разрушает уже созрелую личность. В первом случае имеющиеся на лицо возможности остаются цели­ком либо отчасти на ранешней ступени развития. Сразу могут образоваться более либо Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 менеее значимые выпадения, и в то же время могут приметно выступать низшие побуждения (половое желание, типичные движения у кретинов, беспо­койство). Отмечается отсутствие тех возможностей, которые раз­виваются вкупе с Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 созреванием психологической жизни. В области ума мучается образование общих представлений, поня­тий, также и базирующаяся на их способность суждения и умозаключения, хотя приобретение и хранение воспоминаний чувственного опыта совершается более либо наименее приемлимо. В чувственной Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 жизни отсутствует ровность настроения, отсут­ствует задержка нецелесообразных чувств и жива двигатель­ная сила — целесообразных: в волевой сфере отсутствуют долгие направляющие рвения, нет уменья обладать ин­стинктами и нет возможности к целесообразному Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 направлению собственных сил. Все же, благодаря некой приспособляемо­сти может быть до некой степени сохранена в узеньких рамках работоспособность этой хилой духовной жизни. Многие из этих нездоровых лучше управляются с Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 некими актуальными требо­ваниями, чем это можно было представить на основании низ­кого уровня их интеллектуального развития.

Совсем другую картину представляют разрушающие бо­лезненные процессы, развивающиеся в зрелом возрасте. Тут мы всюду Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 смотрим вместе с более либо наименее значительными и глубокими явлениями выпадения в области психики остатки прежнего полного развития, так что появляется противоречивое, зависимо от формы заболевания различное смешение богатых возможностей с Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 значительными недостатками. Общее последствие таково, что нездоровые, невзирая на наличность остатков их преж­него духовного богатства, являются совсем неприменимыми для разрешения актуальных задач. Припас их памяти, их познания существенно больше, чем их умение Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, чем их способность приме­нить свои познания.

а) Заболевания несозревшего мозга. Тут имеются в виду ме-нингоэнцефалит, размягчения и опустошения вследствие заболевания сосудов и гидроцефалия. Различение клинических картин в насто­ящее время Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 может быть, и то в узнаваемых границах, только в связи с физическими симптомами. Острые менингетические, энцефали-

396

тические и гидроцефалитические заболевания могут, по-видимо­му, быть вызваны разными инфекциями, в то время как Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 приобретенный менингоэнцефалит и гидроцефалия, также эндарте-риит со своими последствиями должны быть в большинстве случаев приписа­ны сифилису. В первом случае мы имеем дело с завершенными остатками прежнего разрушения, в последнем — с Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 равномерно либо толчками развивающимся болезненным процессом, который, правда, в конце концов, также может прийти к остановке. Обычно в острых случаях дело идет об конфигурациях более ограниченного ха­рактера либо же более доступных оборотному Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 развитию, так что еще остается возможность известного выравнивания, в то время как в приобретенных случаях мы всегда встречаем вместе с очаговыми яв­лениями всераспространенные долгие расстройства духовной жизни. Вот почему задержки психологического развития Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, так очень отражающиеся на общем состоянии, зависят в большей степени от болезней последнего рода. Еще недостаточно выяснено, какие прогрессирующие болезненные процессы не считая сифилиса могут иметь тут значение. Время от Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 времени мы встречаемся с туберозным скле­розом, связанным с новообразованиями кожи (adenoma sebaceum), сердца и почек; клиническая картина составляется из начинающе­гося в детстве прогрессирующего полоумия с эпилептиформными припадками.

b) Кретинизм. Сочетание Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 миниатюрного роста с микседемой, образующееся вследствие выпадения деятельности щитовидной железы у малыша (случ. 75, стр. 285), дает необычно ха­рактерную картину. Духовная жизнь обнаруживает общее недо­развитие, колеблющееся от самой тяжкой до более легких Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 степе­ней и приобретает необыкновенную расцветку благодаря некой тугоподвижности мышления, соединенной с благодушием.

Остальные редчайшие и еще не много исследованные “дисгляндуляр-ные” задержки развития протекают почти всегда при умеренной отсталости психологического развития Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21.

c) Инфантилизм (стр. 347). Существенное число полоумных легкой степени и дегенерантов обнаруживают в физическом либо духовном собственном состоянии вообщем либо в отдельных областях остановку развития на детской ступени (маленький рост, незна­чительный вес тела Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, отсутствие полового развития и половых признаков, малозначительное развитие общих представлений, не­зрелость актуального опыта и суждения, внушаемость, недоста­точнее угнетение чувств, недостающая устойчивость воли). Наследное вырождение и причины, вредоносно действующие Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 на эмбрион, а конкретно сифилис и алкоголизм родителей, по-ви­димому, играют и тут главную причинную роль.

397

Может быть, сюда же относится и монголизм, при котором типичные физические отличия (стр. 347) смешиваются с детско-живым Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 полоумием.

d) Самые нередкие формы обретенного полоумия пред­ставляет преждевременное полоумие (елуч. 10, 11, 14, 16, 17, стр. 294). Как ни многообразны эти картины в отдельности, все они обнаружи­вают общие главные черты заболевания: более либо Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 наименее сильную утрату чувственной возбудимости со типичными расстройствами воли, нередко также с разорванностью мышления. При более томных формах сначала обращают на себя вни­мание странности поведения, негативистическая недоступность и замкнутость от окружающего; различные Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, проявления ав­томатической подчиняемости, равно как и резкое манернича­нье, стереотипия, в конце концов неожиданные импульсивные деяния. В почти всех случаях поражает противоречие меж непонятным поведением и видными остатками прежнего интеллектуального раз Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21­вития. Конкретно, эти типичные картины, которые наблюда­ются у схожих нездоровых с сохранением способности проявления время от времени отдельных значимых возможностей, дали, разумеется, повод для народного прозвания “сумашедший”. При более легких Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 формах шизофренического полоумия воле­вые расстройства обнаруживаются только в виде типичных привычек. Сюда присоединяется суждение и ослабление эмоци­ональных движений, исчезновение желаний, падение работо­способности, слабость суждений и разорванность всей психики. Как остатки прежних периодов Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 заболевания могут наблюдаться гал­люцинации и бредовые идеи.

e) При паралитическом (стр. 280) полоумии на первом плане стоит слабость памяти, в особенности неспособность ориентироваться во временных датах. Другими существенными чертами является Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 отсутствие критики при выражении самых глупых и противоречивых мыслях, случайность, поверхностность и внушае­мость чувственных движений, потом мягкость и податливость воли. К этому присоединяется целый ряд физических и в особенности нервных поражений, настолько соответствующих Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 для данной заболевания.

0 Более различными, хотя и наименее исследованными, оказываются проявления сифилитического полоумия (случ. 23, стр. 275). В связи с инсультами, которые служат, по-видимому, выражением разлитых повреждений, могут показаться слабость памяти и суждения Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 с меняющимися бредовыми мыслями, эмоци­ональная раздражительность, с завышенным, пореже подав­ленным настроением, податливость воли; все это сопровождает­ся остатками старенькых очаговых явлений. Дальше, мы часто на-

398

блюдаем при сифилисе мозга Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 явления полоумия, очень идентичные с паралитическими. Но, ослабление духовных способнос­тей обычно неравномерно и соответствует очаговому нраву заболевания. В противоположность общему полоумию парали­тиков, некие возможности могут отлично сохраниться. Более резкое Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 выступание слуховых галлюцинаций, по-видимому, быстрее гласит за сифилис мозга. Также и соматические явления выпадения тут разнообразнее, расстройство речи и письма бо­льшею частью выражается наименее резко, зато параличи бывают упорнее Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21. Расстройство глазных мускулов сравнимо нередко; из зрачковых расстройств почаще встречается мидриазис при полной неподвижности. Сифилитическое происхождение всех приведен­ных состояний выясняется Вассермановской реакцией, которую находят практически всегда в крови, нередко также, но Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 только в слабенькой сте­пени, в спинномозговой воды. При менингоэнцефалите обычно обнаруживают в спинномозговой воды повышение числа клеток и завышенное содержание белка. В застарелых слу­чаях, повидимому, все эти находки могут отсутствовать.

g) Артериосклеротическое полоумие Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 (случ. 37, стр. 291) со­ставляется до известной степени из ряда отдельных явлений вы­падения. Потому и тут разные духовные области могут быть неравномерно поражены. Принципиальным исходным признаком является завышенная утомляемость Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, возникновение резвого упадка интеллектуальной деятельности. К этому присоединяются расстройст­ва возможности запоминания и памяти, подавленное настрое­ние, слабодушие с завышенной раздражительностью, дефицитность энергии и внушаемость воли. Нередко встречается насильный хохот и слезы по малозначительному поводу Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21. В физической области мы встречаем ряд более либо наименее ясно выраженных очаговых расстройств, которые в большинстве слу­чаев являются результатом инсультов: спастическую гемипле-гию, афазию, словесную глухоту, асимболию, гемианопсию, апраксию Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 в сопровождении явлений персеверации либо без их. В зависимости, от того поражены ли артериосклерозом посильнее большие артерии либо же более тонкие сосуды мозговой коры, конфигурации наблюдаются либо в форме очаговых явлений либо Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 в форме общих духовных расстройств; эти явления наблюдаются вместе при повреждающем сосуды полушарий мозга субкор­тикальном энцефалите. Твердость и извилистость доступных ощупыванию сосудов, равно как и увеличение кровенного дав­ления свидетельствует об Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 артериосклеротической природе забо­левания. Отсутствие сифилиса должно быть установлено анализом крови.

399

Потому что артериосклероз представляет собой болезнь бо­лее преклонного возраста, то он очень нередко комбинируется со старческими переменами. Вследствие этого появляются Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 карти­ны, в каких нельзя отделить явлений 1-го болезненного процесса от другого (случ. 36). Чем посильнее выступают очаговые расстройства, тем больше значения следует придавать артери­осклерозу.

h) Старческое полоумие в его более чистом виде пред Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21­ставляет пресбиофрения (случ. 38, стр. 293). На первом плане тут стоит очень резкое расстройство памяти и способно­сти запоминания, что имее своим последствием с одной стороны полную дезориентировку при сохранении рассудительности, с другой — возникновение Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 псевдореминисценций (см. i, d). Сюда при­соединяются слабость суждения, в особенности в области чувственных явлений, радостное настроение, внушаемость и нередко беспокойство ночами.

Особо томную форму полоумия мы смотрим при появ­ляющейся Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 в годы оборотного развития заболевания Alzheimea'a. Тут имеет место постепенное, доходящее до высочайших степеней прекращение всякой интеллектуальной деятельности при умопомрачительно неплохом сохранении чувственных проявлений. Эту картину дополняет состояние напряжения Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 в ногах и руках и своеобраз­ное расстройство речи с персеверациями, доходящее до полной ее утраты.

i) При Гунтигтоновской хорее, развивается прогрессирующее полоумие с эмоциональней тупостью, раздражительностью и н-еопределенными бредовыми мыслями. Болезнь можно Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 просто рас­познать по типичным расстройствам движений.

к) Томные повреждения мозга могут бросить после себя бо­лее либо наименее значимые конфигурации личности, которые вы­ражаются в ослаблении памяти и возможности Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 запоминания, бедности мыслей, отсутствии интересов, чувственной тупо­сти и раздражительности, недостаточной энергии и легкой вну­шаемости. При всем этом могут наблюдаться остатки очаговых явлений; нередко замечается увеличение невыносливости к алко­голю. Идентичные картины Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 можно время от времени следить после сильных сотрясений мозга без грубого повреждения его субстанции.

13. Состояние ступора

Состояния с резким ограничением волевых проявлений.

а) Основной чертой меланхолического ступора (случай 3, стр. 315) является задержка воли, вызванная Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 чувственными воз­действиями. При более легкой форме она выражается в нереши-

400

тельности, при более тяжеленной — в затрудненности и. в конце концов, в полном угнетении всех наружных волевых действий; в тихой и неуверенной речи, в Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 бедности движений, медленности, связанно­сти. Нерезкие признаки наличности внимания (взор, поворачи­вание головы при воззвании) при всем этом обычно сохраняются равно как и пробы к волевым и речевым движениям Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21, вызван­ным наружными поводами. Энергичными уговорами нередко удается превозмочь задержку. Признаки, чувственного тонуса на лицо; они появляются посильнее во время посещений, при полу­чении писем, при дискуссиях личного нрава. Противодейст­вие имеет место только Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 в этом случае, если сразу возникает тревожное опасение. Периодически наблюдается автома­тическая подчиняемость. Последующие основания для распозна­ния состояния может представить анамнез, развитие заболевания из обычной депрессии либо же ее связь с Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 21 манией, наличие в прошедшем приступов закончившихся выздоровлением.


krepkaya-semya-i-zashita-detej-na-konferencii-obsherossijskogo-narodnogo-fronta-stranica-2.html
krepkaya-semya-i-zashita-detej-na-konferencii-obsherossijskogo-narodnogo-fronta.html
krepkie-v-trude-i-v-vere.html