Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14


Более нередкие, медлительно протекающие и сравнимо безо­бидные формы обозначаются Stern'OM, как “базедовоид” и от­граничиваются от истинной Базедовой заболевания.

в) Микседема. Утрата всех функций щитовидной железы вследствие ее заболевания (атрофия), разрушения либо оператив Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14­ного удаления тянет за собою у взрослого не считая тестообразного “микседематозного” утолщения кожи и слизистых оболочек (уменьшение выделения пота и слез, запоры, расстройства пита­ния волос, ногтей, зубов), затруднение осознания Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 и мышления, ослабление возможности запоминания и памяти, равнодушие и безволие, время от времени также состояние депрессии. Время от времени наблюда­ются эпилептиформные судороги либо припадки тетании. Безо­шибочным, стремительно и искрометно Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 действующим целебным средством является тиреоидин (по 0,1 раз в день 1—3 раза).

с) Кретинизм (случ. 75). Разрушение либо перерождение щи­товидной железы у малыша тянет за собою не считая явлений мекседемы томные расстройства роста, карликовый Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 рост, запоздалое окостенение, неправильность основания черепа (запавшее осно­вание носа) с расширением черепной коробки, искривление по­звоночника, укорочение и утолщение пальцев, выпуклость животика с пупочной грыжей, замедление либо отсутствие полового развития, замедление обмена веществ Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14. Эта картина заболевания мо­жет обусловливаться единичными болезнями щитовидной железы (заразными заболеваниями, сифилисом, туберкуле-

302

зом) — спорадический кретинизм, но еще почаще наблюдается эндемический в Альпах (Wallis, Karnten, Steiermark), в Оденваль-де, в Нижней Франконии Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 во различных степенях развития (также и у животных), по-видимому, в связи с питьевой водой (может быть, что возбудителем заболевания является мельчайший организм), заурядно с развитием зоба. Психическое состояние обнару­живает Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 психологическую тугоподвижность с благодушием, которая может представлять все степени от самого глубочайшего полоумия до самого легкого, граничащего с духовным здоровьем. Улучше­ние критерий жизни, в особенности доставление неплохой питьевой воды, повело везде Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 к постепенному уменьшению эндемического кретинизма. В отдельных случаях ранешным долгим примене­нием вещества щитовидной железы (тиреоидин) достигались за­мечательные результаты.

В. Расстройства вследствие болезней других желез внут­ренней секреции (случай Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 74). Железы внутренней секреции имеют огромное значение для психологического и физического развития, ясно из числа тех расстройств, которые причиняет их болезнь. В области психики дело идет по большей части об известной незре­лости, о Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 легкой, пореже тяжеленной степени полоумия, детскости эмо­циональной жизни, беспомощности воли; что все-таки касается соматических симптомов заболевания, то они различны зависимо от нрава пораженной железы. Потому что отдельные железы не Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 считая того состо­ят из разных составных частей, которые могут заболевать са­мостоятельно, то получаются очень различные, сложные, допускающие различное истолкование клинические картины. Их психиатрическое значение, вследствие редкости и слабенького разви­тия психологических расстройств, сравнимо Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 не велико.

Разрастание фронтальной дольки гипофиза тянет за собою ги­гантский рост, атрофия ее — карликовый рост, поражение зад­ней дольки — тучность с нарушением полового развития (dystrophia adiposo-genitalis). Разрушение шишковидной железы причиняет Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, по-видимому, ускоренный рост, тучность и преждевременное созревание; схожим же образом действует чрезмер­ное развитие коры надпочечников, меж тем как ее атрофия ве­дет, по-видимому, к задержке роста Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 и состояниям психологической беспомощности.

Поражение половых желез может сопровождаться гигант­ским ростом либо тучностью, может быть зависимо от учас­тия разных составных частей железы. В конце концов, от досрочной атрофии вилочковой железы ставится в Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 зави­симость полоумие с карликовым ростом и большою ломкостью костей.

303

II. Психозы вследствие внутренних болезненных процессов в организме

I. Эндогенные мозговые заболевания

Мозговые опухоли могут вызывать духовное расстройство во-1-х методом увеличения внутричерепного давления, а Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 потом вследствие разрушения ткани коры. В общем наблюдаются следу­ющие явления: психологическая тугоподвижнось, забывчивость, бед­ность мысли, чувственная тупость то с подавленным, то с радостным настроением (опухоли лобных толикой), безволие, позд­нее Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 — недочет осмышления, дезориентировка, время от времени обманы эмоций, неверные мемуары, небогатые бредовые образования, состояния возбуждения либо ступор.

Потом, зависимо от местопребывания опухоли наблюда­ются нервные явления раздражения либо выпадения, к Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 которым могут еще присоединяться психогенные расстройства, ослож­няющие картину заболевания. В тех случаях, когда локализация опу­холи может быть точно определена, вероятна попытка оперативного ее удаления, но надежды на фуррор по большей части бывают Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 не блестящи, принимая во внимание злокачест­венность заболевания, нерезкость границ опухоли и опасность самого вмешательства.

Редчайшее болезнь мозга с нравом опухоли представля­ет туберозный склероз (перевоплощение более либо наименее многочис­ленных Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 мозговых извилин в разращения глии с смертью нервной ткани и скоплением разной формы “огромных” нервных и глиоз-ных клеток, дальше глиозные опухоли желудочков мозга). Тубе­розный склероз нередко сопровождается малеханькими кожными опухолями Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, конкретно adenoma sebaceum, дальше опухолями в поч­ках и сердечко. Клинически он представляет картину равномерно нарастающего полоумия с конвульсивными припадками. Анало­гичные расстройства наблюдаются при “мегаленцефалии” — диффузном разрастании глии с Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 задержками развития и смертью мозговой ткани при сильном увеличении веса мозга. Следовало бы еще отметить группу еще наименее выясненных, более ограни­ченных, может быть связанных с переменами сосудов, мозго­вых болезней, которые мы Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 объединяем под заглавием “лобарного склероза” (смерть нервной ткани с следующим раз­растанием глии в более ограниченных участках мозга). Они так­же обусловливают прогрессирующее полоумие со сменой явлений раздражения и выпадения, по Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14-видимому преимущест­венно в детском возрасте.

2. Семейные мозговые заболевания.

В малеханькой группе достаточно редчайших болезней особенное при­чинное значение предрасположения находится точно выраженной посемейностью их появления. Эта область силь­но суживается, если строго исключать всякую Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 возможность сифи­литического происхождения. Традиционным примером является хорея Huntington'a, которую время от времени можно бывает проследить в целом ряду поколений. Дело идет о неприметно начинающемся в среднем возрасте, медлительно прогрессирующем, неизлечимом Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 сла­боумии с хорееподобными подергиваниями, в базе которого ле­жит хроническое болезнь клеток коры и полосатого тела, ведущее к их смерти. Равным образом сюда принадлежит амауро-тическая идиотия, поражающая нескольких братьев Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 и сестер одно­го за другим в 1-ые годы жизни, в особенности в польско-еврейских семьях, и через пару лет ведущая к погибели. Стремительно развиваю­щееся, глубочайшее полоумие сопровождается слепотой (бледноватый диск с Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 вишнево-красным пятном в области macula), параличем и атрофией мускул, контрактурами, судорогами. В базе лежит общее типичное болезнь нервных клеток (вздутие, верете­нообразное расширение отростков, отложение товаров распада). Аналогичный больной Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 процесс, но медлительнее протекающий и не ведущий к погибели, наблюдается и у малышей старшего возраста (юношеская форма амауротической идиотии). В конце концов, следует упомянуть еще также родовую форму: “aplasia axialis extracorti-calis congenita” — в Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 детстве наступающее, медлительно развивающееся умеренное полоумие со спастическими явлениями, при котором удается обосновать наличность всераспространенного исчезания миэли-новых оболочек в большенном мозгу и мозжечке.

3. Артериосклеротические духовные расстройства

Обслуживающие мозг кровяные сосуды могут быть Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 изме­нены болезненным процессом, который мы называем артериоск-леротическим. Развитию артериосклероза способствуют долгие духовные напряжения, сифилис и определенные ядовитые вещества, вводимые снаружи (алкоголь, табак, свинец) либо же развиваю­щиеся на Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 почве обмена веществ (адреналин). Происходит сначала поражение стены сосуда, которое ведет к расщеплению эластической мембраны и к утолщению стены методом процесса, связанного с разрастанием соединительной ткани; этот процесс ведет к распаду, к Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 образованию язв, гиалиновому перерождению и обизвествлению. Вследствие этого выходит, во-1-х, су­жение просвета сосуда до его полной закупорки, а потом хруп-

304

305

кость оболочки, образование аневризм и кровоизлияний в окружающую ткань. Последствием Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 является недостающее пита­ние соответственных областей, неспешное их расплавление либо размягчение и, при узнаваемых обстоятельствах, разрушение из­лившееся кровью. Распространение артериосклеротических из­менений может быть очень разным, касаться больше то тех Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, то других сосудистых областей, занимать более либо наименее обшир­ное место. Отсюда происходит огромное обилие клинических картин заболевания, общей особенностью которых яв­ляется одновременное развитие психологического упадка и очаговых явлений; они делаются еще многообразнее Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 благодаря тому, что к ним присоединяются достаточно нередко старческие, спиртные, сифилитические патологические симптомы, также последствия артериосклеротических болезней других органов (почек, серд­ца). Обозначение и отграничение отдельных болезненных форм является потому достаточно произвольным Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14.

А. Артериосклеротические состояния психологической беспомощности. Равномерно развивающаяся на 6 либо 7 10-ке жизни, пореже ра­ньше, дефицитность питания коры выражается сначала затруднением усвоения восприятий, ослаблением интеллектуальной подвижности, завышенной утомляемостью, рассеянностью, за­бывчивостью Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 (имена, числа), ослаблением памяти, дезориенти­ровкой, сужением круга мыслях, затруднением в подборе слов; при всем этом имеется выраженное чувство своей заболевания, ко­торое может принять ипохондрическую форму; слабодушие, ча­сто в форме конвульсивного хохота либо Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 плача по всякому поводу, малодушие, часто недовольство жизнью, утрата работоспо­собности, потребность в покое, отсутствие планомерности в действиях.

Со стороны физической наблюдаются — вялость черт лица и всей фигуры, гемипарезы Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 либо контрактуры, неравномерность пателлярных рефлексов, расстройства чувств и неверные чувства, неуверенность походки, речи и письма, припадки, головокружения, обмороки, в конце концов, инфаркт (неожиданная утрата сознания с предвестниками либо без их; после прихода в Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 себя однобокий паралич, поначалу вялый, позже спастический; в неких случаях асимболические, афазические, апрактиче-ские, гемианопсические расстройства; неспешное восстановле­ние функций, по большей части неполное). К этому присоединяются общие признаки артериосклероза: извитость и твердость доступных Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 ощупыванию сосудов, увеличение кровя­ного давления, расширение сердца, жесткий, неравномерный, с перебоями пульс, сильное учащение пульса после маленьких

напряжений; нередко белок в моче. После припадков, которые мо­гут повторяться более либо наименее Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 нередко, в почти всех случаях в сла­бой форме, находится по большей части нарастание интеллектуальной беспомощности, которая в конце концов может добиться высочайшей степени. Вследствие очагового распространения болез­ненного процесса по большей части Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 удается установить, что на­ряду с резкими явлениями выпадения, отдельные возможности остаются сохраненными сравнимо длительно. Нередко бывают вы­ражены депрессивные идеи; время от времени дело доходит до состояний возбуждения со Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 спутанностью и ужасом, в неких случаях с резвым физическим и психологическим распадом.

Субстрат мучения образуют поначалу может быть только бо­лее легкие расстройства питания вследствие дефицитности снабжения кровью, а потом также расплавление нервной ткани Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 при неспешной закупорке маленьких сосудов коры, дальше рассеян­ные маленькие и поболее большие очаги размягчения и кровоизлия­ния. Распространенное болезнь длинноватых сосудов белоснежного вещества (приобретенный субкортикальный энцефалит) служит предпосылкой смерти бессчетных Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 проводящих путей и вкупе с тем различных очаговых явлений при наличности глубочайшего полоумия.

Некие, развивающиеся на 5 — 7 10-ке жизни, формы поздней эпилепсии (“epilepsia tarda”), возможно также находятся в причинной зависимости от артериосклероза Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14; алкоголизм при всем этом, по-видимому, является принципиальным благоприятствующим мо­ментом.

В. Апоплектическое полоумие (случ. 34) Если удар, как это нередко бывает, обусловливается кровоизлиянием во внутренней капсуле, то общее поражение духовной жизни может поначалу Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 оставаться малозначительным, пока не будет посильнее вовлечено в страдание кровообращения в коре. Потому нередко наблюдается, что после исчезновения первых бурных явлений (утраты созна­ния, спутанности, возбуждения) удар оставляет после себя срав­нительно малозначительные Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 психологические расстройства, хотя выраженная гемиплегия продолжает длительно существовать. Это “апоплектическое полоумие” характеризуется забывчивостью, умеренным ослаблением памяти, утомляемостью, капризно­стью, внушаемостью в чувственной и в особенности волевой сфе­ре; оно Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 может оставаться постоянным в течение многих лет, если новые очаги (пришествие афазических расстройств, сло­весной глухоты, асимболии) либо распространение поражения на маленькие сосуды коры,— не повлекут за собой прогрессирующего ухудшения психологического состояния Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14.

306

307

Так как известны предпосылки артериосклероза, приходится мыслить о профилактических мерах (воздержание от алкоголя и табака, своевременное, энергичное исцеление сифилиса, спокой­ная, постоянная жизнь, обычная диета, физический труд). Раз­вившееся страдание не много поддается исцелению Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 (покой; пожалуй diuretin трижды в денек 1,0, всегда в течение нескольких дней; маленькие дозы иода, 0,5—0,3 в денек; нитроглицерин; углекис­лые ванны).

4. Пресенильные духовные расстройства

Что возраст оборотного развития способствует возник­новению духовных расстройств, доказывается личным Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 воз­никновением в этом возрасте меланхолических приступов, относящихся к маниакально-депрессивному психозу (ср. ниже I, i). Некие наблюдения молвят дальше за то, что существу­ют, хотя и в маленьком Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 числе, психозы, в особенности свойствен­ные этому возрасту; к огорчению, четкая черта отдельных форм этих психозов в текущее время еще не воз­можна. Первую группу составляют стремительно развивающиеся, очень томные состояния импульсивного Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 возбуждения со ужасом, с необычными бредовыми образованиями; на эти состояния не оказывают воздействия ни психическое воздействие, ни лекарства либо другие докторские мероприятия и, как прави­ло, стремительно наступает смертельный финал: патолого-анатомиче-ское исследование Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 обнаруживает томные и всераспространенные микроскопичные разрушения нервной ткани.

Потом, наблюдаются различные клинические картины, при которых обнаруживаются кататонические симптомы (авто­матическая подчиняемость, одинаковые словесные выраже­ния и движения, разорванность психики, недоступность, глупое противодействие, напряженная Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 связанность, до­ходящая до ступора), потом то более депрессивная, то более экс­пансивная расцветка настроения и обычно появляющихся тут бредовых мыслях. Эта, естественно, еще сборная группа, наверное только частью Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 принадлежит к преждевременному полоумию (сравн. ниже 6) — “поздние кататонии”. Разные, в особенности анатомические дан­ные, молвят за то что вместе с этим есть еще другие, пока невыясненные заболевания. То же самое следует сказать относительно параноидных Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 психозов, очень нередких в возрасте оборотного развития. Хотя многие из их должны быть рассмат­риваемы как проявления ранешнего полоумия, как параноидные деменции, но такое истолкование не может быть обобщено на все Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 случаи.

308

Типичное параноидное болезнь в возрасте оборотного развития (у дам) представляет, по-видимому, достаточно ред­кий “пресенильный абсурд вреда” с характерно-расплывчатыми, неуравновешенными, выростающими из недоверчиво-боязливого на­строения, поддающимися внушению мыслями преследования Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 либо ревности, которые появляются в течение ряда лет, не будучи совсем коррегированы, да и не подвергаясь предстоящему развитию. Дело не доходит ни до развития расстройств воли, ни до полоумия; занятие трудом и отвлечение Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 оказывают благопри­ятное действие.

5. Старческие духовные расстройства.

А. Старческое полоумие. Психологические конфигурации, происхо­дящие уже в обыденных критериях здоровья в старческом возрасте, могут примерно с конца 7-го 10-ка приобрести болез­ненный Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 нрав. Вместе с затруднением усвоения восприятий, которое сказывается в неспешном течении процесса восприятия и резвом его побледнении, также в недостающем понима­нии сложных воспоминаний, на 1-ый план выступают рас­стройства Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 памяти и возможности запоминания, которые могут вести к дезориентировке относительно лиц, окружающего и актуального положения, также нередко к псевдореминисценци­ям. Дальше, находится оскудение припаса мыслях, ослабление возможности воображения, неспособность к творческой работе мысли, наклонность застывать Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 в обычном круге представле­ний, недоступность для новых знаний и мыслях, неподвижность психологической жизни. Этим изменениям соответствует в области чувств и воли безучастность, сужение интересов, эгоизм (страсть к удовольствиям, скупость), раздражительность Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, кап­ризность; настроение то ворчливо-плаксивое, то нелепо-весе­лое; дальше упрямство и нетерпимость, с одной стороны, слабость воли и подчиняемость, с другой. На этом фоне развиваются не­редко состояния Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 депрессии с доминированием ипохондрических бредовых представлений, также с необычными мыслями пре­следования, пореже величия, потом состояние возбуждения, осо­бенно в форме делириозной спутанности. В особенности нередко ночное беспокойство с бесцельным блужданием по Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 дому, после этого деньком следует утомление и сонливость.

Из физических признаков старости необходимо подчеркнуть дрожа­ние, мышечную слабость, дряхлость, походку малеханькими шаж­ками, ослабление реакции зрачков, помутнение хрусталика, притупление слуха, утрату зубов Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, ломкость костей. Очень нередко присоединяются еще явления более либо наименее очень выражен-

309

ного артериосклероза; приступы головокружения и обмороки, ге-мипарезы, асимболические, парафазичские, апрактические расстройства, персеверации. Чем посильнее выражены эти артери-осклеротические отягощения, тем ранее Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 может развиться кар­тина старческого полоумия (случай 36).

В. Под заглавием пресбиофрении (случай 35) соединяются воединыжды заболевания преклонного возраста, которые представляют в наи­более чистом виде соответствующие старческие черты; сначала практически полную Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 утрату возможности запоминания и резкое рас­стройство памяти при приемлимо сохранившейся возможности пони­мания. Из этого развивается у компанейских и доступных нездоровых, которые еще до некой степени владеют необходи­мыми для ежедневной жизни познаниями Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, — поразительная дез­ориентировка в окружающем, в их положении, также в событиях своей жизни и важнейших переживаний из их прошедшего. Пробелы памяти заполняются при побуждении подхо­дящими псевдореминисценциями. Неспособности поймать гру­бые Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 противоречия в данных чувственного опыта и в определении времени нередко не соответствует корректность в использовании бо­лее общими понятиями. Настроение по большей части радостное, невзирая на имеющееся до известной степени сознание собст­венной заболевания Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14; поступки и влечения в общем корректны и целе­сообразны, хотя, вобщем, неверная ориентировка и ночное беспокойство могут привести нездоровых к различного рода неправиль­ным действиям. Признаки выраженного артериосклеретического заболевания заурядно отсутствуют как Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 в медицинской карти­не, так и анатомических данных. Зато констатируется распро­страненная смерть нервных клеток (жировое перерождение, остатки утолщенных и омертвевших фибриллей) и мякотных во­локон, также мелковолокнистое разрастание глии Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 с явлениями оборотного развития, дальше рассеянные отложения товаров рас­пада в виде друз, которые заключены в сеть глиозных волоконец. Где имеется болезнь сосудов, дело идет о неспешной закупор­ке маленьких артерий коры с Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 следующим сморщиванием клино­видных участков ткани (“старческое запустение коры”).

К старческим болезням должна быть отнесена достаточно редчайшая болезнь Alzheimer'а, хотя она развивается нередко уже на шес­том либо даже к Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 концу 5-ого 10-ка жизни. При всем этом дело идет о постепенном развитии очень глубочайшего полоумия при сравни­тельно неплохой сохранности чувственной возбудимости; бо­лезнь сопровождается сильными контрактурами, в особенности в ногах Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, резким расстройством речи в форме логоклонического на­бора слогов, также нередко отдельными эпилептиформными при-

310

падками. Погибель наступает после многолетнего течения заболевания обычно от случайных болезней; анатомически констатируют­ся всераспространенные, очень тяжлеые конфигурации нервных клеток, очень Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 бессчетные друзы и обильное разрастание глии.

С. Старческий абсурд преследования. Абсурд при еще не очень дале­ко зашедшем старческом полоумии воспринимает время от времени параноид­ные формы. На почве призрачных, нередко также Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 галлюцинаторных неверных восприятий, развиваются идеи преследования, по боль­шей части небогатого содержания, время от времени вместе с этим также отде­льные идеи величия; бредовые идеи могут держаться длительное время, но при перемене Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 обстановки нередко стремительно пропадают. Настроение то раздражительное, то завышенное; абсурд может повлечь за собой болезненные поступки (защитительные мероприятия, нападения, приступы ярости). Старческие конфигурации выражаются при всем этом в расстройствах запоминания Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, беспомощности памяти, неверных воспомина­ниях, неясной ориентировке, бедности мысли, упрямстве, бесце­льности и бессмысленности поступков.

Исцеление старческих психозов естественным образом огра­ничивается наблюдением и уходом, в случае надобности воз­действием на отдельные болезненные Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 симптомы (беспокойство, ужас, слабость сердца, бессонница).

6. Dementia praecox Schizophrenia (случ. 10—18)

Большая часть неизлечимых нездоровых, скопляющихся в психиатрических поликлиниках, принадлежит к досрочному полоумию, клиническая картина которого характеризуется сначала более либо наименее далековато идущим распадом Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 психиче­ской личности с преобладающими расстройствами чувства и воли. При неплохой сохранности возможности осознания и рас­судительности заурядно возникают, в большинстве случаев на 3-ем 10-ке жизни, галлюцинации, в особенности слуха, а Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 потом осяза­ния, также и других эмоций. На почве галлюцинаций развива­ются бредовые представления по преимуществу противного либо ипохондрического, а позже также доставляющего удоволь­ствие содержания; пореже бывают идеи греховности. Время Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 от времени обна­руживаются псевдореминисценции. Ход мыслей сначала может оставаться ненарушенным, но в предстоящем делается нередко нестойким, разорванным, время от времени до полной бессвязности. Заурядно скоро очень приметным делается ослабление эмо­ционального тонуса Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, тупое безучастие, равнодушие к близким, к окружающему, к своей судьбе, утрата психологической по­движности, невнимательность, отсутствие желаний, надежд, опасений; вкупе с тем могут обнаруживаться взрывы яростной

311

раздражительности либо несуразной веселости, по большей Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 части без понятного повода. Отсутствуют само собою разумеющиеся ежедневные реакции (поднятие взгляда при воззвании к боль­ному, пожатие протянутой руки, ответ на приветствие, уклоне­ние либо самозащита при опасностях); заместо этого в Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 поступках преобладают влечения, которые частично ведут происхождение от атавистических устройств. Сюда относится автоматическая подчиняемость, безвольное подчинение наружным воздействиям, долгое сохранение принужденной позы (восковая упругость, flexibilitas cerea), повторение произнесенных слов (эхолалия), подра­жание движениям (эхопраксия Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14), повторное высовывание языка, невзирая на опасность булавкой. В особенности важен негативизм, им­пульсивное глупое сопротивление всякому воздействию (неисполнение требований либо выполнение обратного, недоступность при воззвании, упрямое напряжение мускул при Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 попытке пассивных движений, мутизм, отказ от еды, задержка мочи и кала). Также и очень частая, развивающаяся часто с молодых лет, наклонность к уединению (отгораживанию от окру­жающего), замкнутость нездоровых, уклонение от половых сноше­ний Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 (по большей части в связи с онанизмом), агрессивное отношение к наиблежайшим родственникам — могут быть, по всей вероятности, рассматриваемы, как формы проявления негати­визма. Последующими более либо наименее выраженными расстрой­ствами поведения являются: стереотипия Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 — неразнообразное, время от времени непрестанное повторение одних и тех же глупых действий (положений, движений, оборотов речи, слов); манер­ность — бесцельная вычурность и извращение обычных действий (подачи руки, пищи, походки, речи, одевания) влоть Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 до полного уклонения от цели (лишенные гибкости, жеманные движения, гримасы, хождение на краю стопы, на цыпочках, подпрыгива­ние, пища пальцами, другим концом ложки, с длинноватыми паузами, визг, хрюканье, глас фистулой, беспричинный хохот Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14). В конце концов, в цепь волевых движений нередко врываются еще неожиданные, бес­смысленные влечения различного рода, которые немедля пре­вращаются в деяния. Благодаря всем этим факторам, которые мешают последовательности поступков Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, отвлекая от цели и пу­тая их ход, все волевые проявления получают отпечаток чего-то нескладного, непонятного, несуразного, необычного, “дурачливого”. В особенности нередко получают такую расцветку словесные и письменные продукции нездоровых (отсутствие последовательно­сти Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 и связности, искажение слов, новообразования слов). В этом мы лицезреем ослабление внутренней связи духовных процессов (“интрапсихическая атаксия”), чему соответствует заглавие

312

Schizophrenia. Это нарушение связи нередко доходит до сознания самого хворого как Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 чувство внутренней несвободы, зависимос­ти от чужих воздействий, тогда и по большей части истолковывается нездоровым как преследования средством телепатических либо гипнотических воздействий.

Из физических симптомов заболевания, которые более либо ме­нее повсевременно наблюдаются Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 при dementia praecox, следует упо­мянуть сначала нередкое отсутствие “игры зрачков” — неизменных маленьких колебаний ширины зрачков, констатируе­мых только с помощью лупы, также в связи с этим отсутствие психологической реакции зрачков: расширения при Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 ужасе и при ум­ственной деятельности. Механическая возбудимость мускулов и нервишек нередко бывает завышенной (идиомускулярные валики, лицевой парадокс); сухожильные рефлексы нередко повышены. В вазомоторной области наблюдаются дерматография, отсутствие плетизмографической реакции при тепловых Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 и болевых раз­дражениях и в особенности цианоз рук и ног; время от времени бывает сильное слюнотечение. У 15—20% нездоровых наблюдаются отдельные при­падки, большей частью в форме обмороков либо эпилептиформ-ных Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 судорог.

Из упомянутых и неких других симптомов составляется ряд переходящих одна в другую клинических картин заболеваний, которые на 1-ый взор кажутся не достаточно схожими одна на другую. Тут мы выделим только Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 некие из более принципиальных форм.

A. При dementia simplex совсем равномерно возникает во время периода созревания либо скоро после него недостаточ­ность духовных возможностей, которые до того были удовлетво­рительны либо даже достаточно неплохи Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, и вкупе с тем развивается неспешное изменение всей духовной личности, рассеянность, бедность мысли, недопонимание, расщепление психики, потом равнодушие к порицанию и воспитательным воздействиям, упрямая замкнутость, отчужденность от семьи, отсутствие необходимости и Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 недочет выдержки в работе и повседнев­ной жизни. При всем этом планы на будущее, сначало может быть широкие, все более суживаются и направляются на совер­шенно умеренные актуальные цели, но даже и они Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 не всегда до­стигаются. Значимая часть сбившихся с пути по непонятной на 1-ый взор причине принадлежит к этой группе.

B. Полоумие, сопровождаемое дурачливостью (гебефрения). По большей части равномерно, еще пореже Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 резвым темпом (с расстройством настроения, галлюцинациями, бредом, возбужде­нием), развивается прогрессирующее расстройство с нравом

313

расщепления в сфере мыслей, эмоций и действий (случай 16). Бо­льные оказываются несостоятельными при самых обычных зада­чах, ведут одинаковые, глупые Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, изменчивые и не относящиеся к делу дискуссии, придумывают письма в неле­по-шутовском стиле, смеются и рыдают без достаточного повода, делаются в один момент раздражительными и совершают различного рода деяния — странноватые непонятные Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, ребяческие и время от времени очень небезопасные; к этому присоединяется манерность в поведе­нии, методе выражений и одежке. Периодически обнаруживаются глупые ипохондрические ужасы, идеи преследования и величия. Предстоящее течение почти всегда ведет Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 к глубочайшему полоумию, время от времени с полной тупостью, время от времени с неле­пой спутанностью (случ. 17).

С. Депрессивное и ступорозное полоумие. Болезнь начинается расстройством настроения с тоской либо ужасом, которое разви­вается Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 по большей части равномерно, пореже остро и в неких случаях воспринимает форму ступора с мутизмом и неподвижно­стью (случ. 11, 16).

Заурядно оказывается на виду отсутствие глубочайшего аф­фекта, невзирая на наружные Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 признаки депрессии; дальше малая доступность к вопросам и воззваниям. Очень нередко наблюда­ются слуховые галлюцинации (“голоса”, “звучание собственных мыслей”) по большей части противного содержания, время от времени также галлюцинации других органов эмоций Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, противные сексуа­льные чувства, чувство электронного воздействия. Сначала, но, выступают практически всегда бредовые пред­ставления то небогатого, то очень необычного содержания, ипо­хондрические идеи, идеи греховности, преследования, нередко также величия. В особенности соответствующим следует Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 считать абсурд по­стороннего воздействия на мысли и волю. Достаточно нередко на почве бредовых представлений развиваются очень небезопасные деяния, пробы на суицид, сериозные нападения, поджоги. Упа­док воли находится в полной энергопотере Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, и в то же время время от времени наблюдаются глупые импульсивные дей­ствия; словом автоматическая подчиняемость, негативизм, сте­реотипия, манерность, присваивают свою своеобразную расцветку картине заболевания. С развитием заболевания, в течение Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 которой ино­гда наблюдаются более либо наименее долгие ремиссии, рас­стройства настроения, бредовые образования и ясно приметные расстройства воли могут пропасть, так что остается обычное сла­боумие (некие нищие и бродяги Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14); но почаще сохраняются и в развившемся состоянии духовного оскудения различного рода остатки прежних расстройств.

314

D. Ажитированные и циркулярные формы (случай 15). Бо­лезнь начинается, обычно, остро, нередко совсем внезап­но. Развиваются различного рода обманы эмоций Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 и необычные бредовые образования, в большей степени идеи величия, также и преследования. Совместно с тем наблюдается более либо наименее сильное возбуждение, которое проявляется в большей степени в импульсивных, глупых Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14, нередко стереотипных и манер­ных движениях; к ним приплетаются отдельные более связные деяния, частью вытекающие из бредовых представлений, ча­стью совсем непонятные. Сознание может быть сначала несколько затемнено, но в предстоящем оказывается замечатель­но не Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 достаточно расстроенным, невзирая на разорванность речи и бес­смысленность волевых проявлений, которые нередко самими нездоровыми толкуются как насильные. Настроение бывает в большей степени завышенное либо раздражительное, но без сколько-либо глубочайшего Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 роли чувств. Часто присту­пу возбуждения предшествует либо идет ему на замену состояние депрессии описанного чуть повыше (под литерой С) нрава, так что выходит известное сходство с циркулярным течением мани­акально-депрессивного помешательства Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 (см. ниже IV, I). Воз­буждение вследствие собственной импульсивной, упрямой напряженности может привести к погибели методом истощения либо вследствие инфекции. Сравнимо нередко, вобщем, наступают далековато идущие и долгие улучшения, по большей части Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 с по­следующим рецидивом заболевания, которая потом, время от времени после не­сколько раз циклических улучшений, завершается полоумием, обычным либо же окрашенным различного рода остат­ками возбуждения либо депрессии.

Сюда принадлежат также Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 отдельные случаи с кратковремен­ными, время от времени очень умеренно циклическими импульсив­ными возбуждениями со спутанностью, в промежутках меж которыми нездоровые представляют умеренное полоумие без кри­тического дела к заболевания и Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников - страница 14 без интеллектуальной и эмоциона­льной живости.


krepelin-e-vvedenie-v-psihiatricheskuyu-kliniku-e-krepelin-poslesl-s-a-ovsyannikov-stranica-14.html
krepelin-e-vvedenie-v-psihiatricheskuyu-kliniku-e-krepelin-poslesl-s-a-ovsyannikov-stranica-21.html
krepelin-e-vvedenie-v-psihiatricheskuyu-kliniku-e-krepelin-poslesl-s-a-ovsyannikov-stranica-26.html